乙木下陷（知识点）卷六、外感杂病、百合狐惑

2024-04-25 11:02:39　人看过

卷六【外感杂病】百合狐惑阴阳毒十三章

百合、狐惑、阴毒、阳毒，非同气也。而狐惑之神思迷乱，有似百合；阳毒之脓血腐瘀，颇类狐惑。不同之中，未尝无相同之象；而皆有表邪，则同也。百合之病，有得于吐下发汗者，有不经吐下发汗者，是伤寒之变证也；狐惑之病，状类伤寒，是伤寒之类证也；阳毒、阴毒之病，服药取汗，是伤寒之别证也。其病气之变现，固以本气之郁发，然非有表邪之外束，则本气何因而郁发也？此可以会通其原病矣。

百合、狐惑、阴毒、阳毒，先生称乃“皆有表邪”之证。其中，百合病虽未必真有外侵之“表邪”，但其证“如寒无寒”“如热无热”，其实就是“似恶寒似发热”。病在气分之肺，而肺主皮毛，是以亦可概言为“表邪”。

百合、狐惑、阴毒、阳毒之病，《四圣心源》无专篇。

百合九章

百合一

【百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不欲闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅淅然者，四十日愈；若溺时快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日或一月后见者，各随证治之。】

百合病者，伤寒之后，邪气传变，百脉一宗，悉致其病。百脉者，六气攸分，五行不一；而百脉一宗，则殊途同归，悉致其病，则百端俱集。意未尝不欲食，复不能食，常默然无语。动止不安，故欲卧不能卧，欲行不能行。饮食或有甘美之时，或有恶闻食臭之时。如寒而无寒，如热而无热。口苦便赤，诸药不效；得药则剧，吐利不测。身形如和，其脉微数，如是则经络脏腑，莫名其部，寒热燥湿，难分其条。

此有法焉，观其小便。溺时头痛者，水降而气升也。气水一原，在上则为气，是谓上焦如雾；在下则为水，是谓下焦如渎；在中气水之交，是谓中焦如沤。上焦清气昏蒙，心绪烦乱；浊气稍降，头目犹清。溺时清气降泄而浊气升腾，头上壅塞，是以作痛。此其病重，两月乃愈。若溺时头上不痛，但淅淅振栗者，气虽上升而未甚壅遏，其病颇轻，四十日愈。若溺时快然，但觉头眩者，气虽上升而不至填塞，其病更轻，二十日愈。其溺时之证，或未病而预见，或病四五日而方出，或病二十日及一月而后见者，各随其证之轻重而治之也。

百合病，即“气”之病。其病机是右路阳降失畅导致的上焦气分郁热。其一，原论所谓“意欲食，复不能食”“欲卧不能卧”“欲行不能行”“饮食或有美时，或有不欲闻食臭时”，简言之即“说不出病在哪里。”从“气血”来看，病不在有形之血而在无形之气，属右路敛降之病。其二，所谓“如寒无寒”“如热无热”，其实就是“似恶寒似发热”。“寒”为表闭肺郁或肺壅阳郁，“热”为营卫不行，亦与右路敛降相关。其三，所谓“溺时头痛”“淅淅然”等，先生释为“溺时清气降泄而浊气升腾，头上壅塞，是以作痛”“但淅淅振栗者，气虽上升而未甚壅遏”，实际上是溺时木气疏泄，左路阳气得以上升，但因右路敛降不畅，左升之气反向头顶冲逆或是壅塞于胸部之故。其因正是敛降失畅。因此，先生释文示：“百合之病，即其溺时头痛观之，是病在气分也。”（“百合二”）至于“口苦”“小便赤”“得药则剧吐利”乃是相火上逆伴见乙木下陷。虽难分左右之病，但仍然与右路敛降不无关系。

综上，此证治法，大要以清气分之热、润辛金之燥、降右路之阳为主，兼复其中焦枢机之运可也。

百合二

【百合病，发汗后者，百合知母汤主之。】

百合之病，即其溺时头痛观之，是病在气分也。主气者肺，肺朝百脉，百脉之气，受之于肺，一呼则百脉皆升，一吸则百脉皆降；呼吸出入，百脉关通，是以肺病则百脉皆病。肺气清明，则神思灵爽，甘寝饱食；肺气不清，则郁闷懊憹，眠食损废矣。是宜清肺。肺气清和，百脉自调，而其由来非一，则用法不同。若得于发汗之后者，是汗亡肺津，金被火刑也（此乃阴虚之人。《伤寒悬解·太阳六十四》：“阳虚之人，汗则亡阳；阴虚之人，汗则亡阴。”）。百合知母汤，百合清肺而生津；知母凉金而泻火也。

◎百合知母汤十九

百合七枚知母三两

上，先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，别以泉水二升煎知母，取一升，去滓，后合和，煎取一升五合，分温再服。

此证加白术或人参化气，并加栝蒌实润肺除烦，似更善。

对比百合知母汤和白虎汤（石膏、知母、粳米、甘草），此证亦可认为是白虎汤证（“气分热”）之轻证。

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百合三

【百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。】

百合病，得于下之后者，是以下伤中气，湿动胃逆，肺郁而生热也（阳虚之人）。滑石代赭汤，百合清金而泻热；滑石、代赭，渗湿而降逆也。

◎滑石代赭汤二十

百合七枚滑石三两，碎，绵裹；代赭石如鸡子大，碎，绵裹

上，先以水洗百合，浸一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，别以泉水二升煎滑石、代赭石，取一升，去滓后合和，重煎取一升五合，分温服。

此证因下伤中气，致湿动胃逆，加茯苓、白术或茯苓、人参亦善。用竹叶石膏汤（竹叶、石膏、麦冬、半夏、人参、粳米、甘草）去石膏加茯苓，亦合法。

“滑石代赭汤”见于百合病之篇章，用之治百合病，而其他各方，均有“百合”之名，因此有人认为宜称之为“百合滑石代赭汤”。亦在理。

百合四

【百合病，吐之后者，百合鸡子汤主之。】

百合病，得于吐之后者，是吐伤肺胃之津，燥动而火炎也（亦阴虚之人）。百合鸡子汤，百合清肺热而生津；鸡子黄补脾精而润燥也。

◎百合鸡子汤二十一

百合七枚鸡子黄一枚

上乙木下陷，先以水洗百合，浸一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内鸡子黄，搅匀，煎五分，温服。

宜加枳实，或莱菔子，或代赭石降逆。亦宜竹叶石膏汤去石膏，加山药或大枣。

百合五

【百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。】

百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，瘀热淫蒸，败浊未泄。百合地黄汤，百合清金而除烦热；地黄泻胃而下瘀浊也。

乙木下陷（知识点）卷六、外感杂病、百合狐惑

◎百合地黄汤二十二

百合七枚生地黄汁一升

上，先以水洗百合，浸一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内陆黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病，勿更服。大便当如漆。

《长沙药解》称地黄“最滑大便”“鲜者尤捷，故百合地黄汤以之泻脏腑瘀浊，其力几同大黄。”正因此，方后称“中病，勿更服。”依理，地黄可用蒲公英（去瘀热）+白术（重用，通便）代之。

百合六

【百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。】

百合病，一月不解，变成渴者，是金被火刑，津枯而肺澡也。百合洗方，润皮毛而清肺燥也。

◎百合洗方二十三

百合一升

上百合一味，以水一斗，浸之一宿，以洗身。洗后食煮饼，勿以盐豉也。

百合七

【百合病，渴不差者，栝蒌牡蛎散主之。】

百合病，渴不差者，是相火刑金而津液枯槁也。栝蒌牡蛎散，栝蒌清金而润燥；牡蛎敛肺而止渴也。

栝蒌牡蛎散，《长沙药解》释方意为“栝蒌、牡蛎，清金敛肺，生津润燥而止渴”。窃以为，牡蛎并有敛降少阳相火之功。《长沙药解·牡蛎》：“牡蛎降摄君相之火……”

◎栝蒌牡蛎散二十四

栝蒌根牡蛎熬等分

上为细末，饮服方寸匕，日三服。

百合八

乙木下陷（知识点）卷六、外感杂病、百合狐惑

【百合病，变发热者，百合滑石散主之。】

百合病乙木下陷，变发热者，是湿动胃逆而肺气不降也。百合滑石散，百合清金而泻热；滑石利水而泻湿也。

◎百合滑石散二十五

百合一两，炙；滑石二两

上为散，饮服方寸匕，日三服。当微利，热除则止服。

百合九

【百合病，见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。】

百合病，见于阴分者，以阳法救之，阳长而阴自消；见于阳分者，以阴法救之，阴进而阳自退。若见于阳者，反攻其阴而发汗，愈亡其阴，此为逆也；若见于阴者，反攻其阳而下之，愈亡其阳，此亦为逆也。

狐惑二章

狐惑一

【狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主之；蚀于下部则咽干，苦参汤洗之；蚀于肛者，雄黄散熏之。】

狐惑者乙木下陷（知识点）卷六、外感杂病、百合狐惑，狐疑惶惑，绵昧不明，状如伤寒，而病实在里。默默欲眠，目不得闭，卧起不安，饮食皆废，其面目乍赤、乍黑、乍白，而无定色。此盖湿气遏郁，精神昏愦之病也。

湿邪淫泆，上下熏蒸，浸渍糜烂，肌肉剥蚀。蚀于喉咙，其名为惑，以心主藏神，阳分受伤，清气燔蒸，则神思惶惑而不灵也。蚀于二阴，其名为狐，以肾主藏志，阴分受伤，浊气熏烁，则志意狐惑而不清也。蚀于上部，其病在心，心火刑金，是以声嘎。心火升炎，下寒上热。甘草泻心汤，参、甘、姜、枣，温补中脘之虚寒；芩、连、半夏，清降上焦之郁热也。蚀于下部，其病在肾，肾脉上循喉咙，是以咽干。其前在阴器，则以苦参汤洗之；后在肛门，则以雄黄散熏之。盖土湿木陷，郁而生热；化生虫䘌，前后侵蚀。苦参、雄黄，清热而去湿，疗疮而杀虫也。

土湿则脾陷而不消，胃逆而不纳，故不能饮食。君火不降，则见赤色。辛金不降，则见白色。壬水不降，则见黑色。病见上下，而根在中焦，总由太阴湿土之旺。甘草泻心，温中清上，培土降逆，狐惑之的方也。

◎甘草泻心汤二十六方见《伤寒·太阳》。

甘草四两，炙；半夏半升黄芩三两黄连一两干姜三两人参三两大枣十二枚

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。《伤寒》无人参。

◎苦参汤二十七

苦参一升

上一味，以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三次。

◎雄黄散二十八

雄黄

上一味，为末，筒瓦二枚合之，烧，向肛熏之。

此证乙木下陷（知识点）卷六、外感杂病、百合狐惑，“根在中焦，总由太阴湿土之旺”（本条释文），依理宜加茯苓去湿，或并加苍术燥湿。

狐惑二

【病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也。赤小豆当归散主之。】

病者脉数，而无表热，郁郁微烦，默默欲卧，自汗常出，此狐惑之湿旺而木郁者。初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目之四眦皆黑。以肝窍于目，藏血而胎火；木郁生热，内蒸而不外发，故脉数而身和；木贼土困，故烦郁而欲卧；风木疏泄，故见自汗；邪热随经而走上窍乙木下陷，故目如鸠眼；营血腐败而不外华，故目眦灰黑。此必作痈脓。若能饮食者，脓已成也。以肉腐脓化，木郁松缓，是以能食。赤小豆当归散，小豆利水而泻湿；当归养血而排脓也。

◎赤小豆当归散二十九

赤小豆三升，浸令芽出，曝干；当归十两

上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。

此方，赤小豆的用法是“浸令芽出”，似乎是用其生发之意。依理可加大豆黄卷或生麦芽以代“浸令芽出”。并宜加蒲公英或败酱草以清热解毒排脓。

阳毒一章

阳毒一

【阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，吐脓血。五日可治，七日不可治。升麻鳖甲汤主之。】

阳毒之病，少阳甲木之邪也。相火上逆，阳明郁蒸，而生上热。其经自面下项，循喉咙而入缺盆，故面赤喉痛，而吐脓血。脏气相传，五日始周，则犹可治。七日经气已周，而两脏再伤，故不可治，《难经》所谓七传者死也。五十三难：假令心病传肺，肺传肝，肝传脾，脾传肾，肾传心，一脏不再伤，故言七传者死。七日肺肝再伤，故死也。升麻鳖甲汤，升麻、甘草，清咽喉而松滞结；鳖甲、当归，排脓血而决腐瘀；雄黄、蜀椒，泻湿热而下逆气也。

◎升麻鳖甲汤三十

乙木下陷（知识点）卷六、外感杂病、百合狐惑

升麻二两鳖甲手指大一片，炙；甘草二两当归一两雄黄五钱，研；蜀椒一两，炒去汗

上六味，以水四升，煮取一升，顿服之；老小再服，取汗。

《长沙药解·蜀椒》称：“升麻鳖甲汤，用之治阳毒，咽喉痛，吐脓血，以表邪而郁肝火，蜀椒开腠理而泻毒汁也。”又“蜀椒辛温下行，降冲逆而驱寒湿，暖水土而温中下……”《长沙药解·升麻》称：“阳毒之病，少阳甲木之克阳明也。手足阳明，皆行于面。少阳甲木，从相火化气，火之色赤，故面见赤色。足阳明之脉，循喉咙而入缺盆，胆胃壅迫，相火瘀蒸，故咽喉痛而吐脓血。”又“阳毒、阴毒，病在肝胆，而起于外邪。非风寒束闭，郁其脏腑，不应毒烈如是。升麻清利咽喉，解毒发汗，表里疏通，是以奏效也。”综上，此证实乃中焦湿热，表邪闭束而致胆火犯胃。方中，蜀椒虽辛温而开腠理，但解表重在升麻。升麻兼具清利咽喉之力，而蜀椒则另有敛冲降逆及温中暖下之能，合雄黄清热燥湿、鳖甲行瘀决腐及当归、甘草以成其功。

《中国药典》《中药大辞典》《中华本草》均言升麻味兼“辛”而可入肺经。肺主皮毛，“辛”入肺则可宣发表气。《长沙药解·升麻》亦称升麻“辛凉升散”“解肌发表”，但毕竟“入手阳明大肠、足阳明胃经”，又“升麻升提之性，入手阳明为顺，入足阳明为逆。咽喉之病，以及口舌牙齿，其位在上，须用升麻而加清降之药，自高下达，引火归根。若足阳明他病，悉宜降药，不宜升提，惟用于涌吐方中乃可。”而手足两经同气，“足经周遍于身，其部大；手经只行两手，其部小”，故“《伤寒》六经，皆言足经而不言手经”。以其入手为顺，入足为逆之性，通常情况下，无由舍大取小、舍主求次。因此，一般外感之病，不用升麻解表。窃以为，此方加浮萍，增其解表泻湿之力，于法亦善。

方后服法称“取汗”。是汗法去邪，于此证亦必不可少。此即本卷卷首“其病气之变现，固以本气之郁发，然非有表邪之外束，则本气何因而郁发”所指之情形。

关于“毒”字，《金匮玉函要略辑义》引文（尤）：“毒者，邪气蕴蓄不解之谓。阳毒非必极热；阴毒非必极寒。”此说尚未清晰。窃以为，“毒”之特征有二：一曰势盛；一曰难驱。古义有“厚”或“聚”之意，亦可参考。

阴毒一章

阴毒一

【阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治。升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤主之。】

阴毒之病，厥阴乙木之邪也。肝窍于目而色青，故面目青。足太阴之脉，上膈而挟咽，脾肝郁迫，风木冲击，故身与咽喉皆痛。升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤，升麻、甘草，清咽喉而松迫结；鳖甲、当归，破痞瘀而滋风木也。

◎升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤三十一

升麻二两鳖甲手指大一片，炙；甘草二两，炙；当归一两

煎服依前法。阴阳毒有表邪外束，故宜取汗。

阴毒之证，为表闭而左路不升。《长沙药解·升麻》：“阴毒之病，厥阴乙木之克太阴也。厥阴乙木，开窍于目；木之色青，故面目青。脾主肌肉，足太阴之脉，上膈而挟咽，肝脾郁迫，风木冲击，故身及咽喉皆痛。”治法要在解表达木。药用升麻解表利咽，鳖甲、当归滋肝行瘀达木。因无相火上逆，故甘草炙用以培土；因无戊土湿热，故不用雄黄；因无相火不降，中下无缺火之寒，故不用蜀椒。窃以为，水寒土湿证象明显者，茯苓、蜀椒可用。

汗法去邪，于此证亦必不可少。如方后所称：“阴阳毒有表邪外束，故宜取汗。”

《金匮玉函要略辑义》引文（兰台轨范）：“蜀椒辛热之品，阳毒用，而阴毒反去之，疑误。”对于处方之用药，尤其此方之用药，存疑是可以的。但是，关键是要明确，第一，治病不能套方。从这个角度讲，拘泥于某方是否用某药，非必要。第二，疾病用药，到底应该针对什么？笔者的“用药'三针对’”（针对“五运六气、舌脉症状、病因病机”）可参考。第三，“三针对”中，“病机”是核心。“对症下药”是“目”，“对'机’下药”是“纲”。辨清病机，是方药取效的重要保障。病机的辨别方法，可参拙作《四圣的心源是什么？——四圣医学导读》的“辨逆”法。

《长沙药解·栝蒌实》：“栝蒌实肃清凉润，善解郁烦，浊气郁蒸，涎沫黏联，心绪烦乱，不可言喻者得之，肺腑清洁，神气慧爽，洗心涤肺之妙药也。”

阳毒，即今之猩红热。中医历史上曾称之为“烂喉痧” “疾疹” “疾痧” “烂喉丹痧”。网络资料称，国内对外国病名的译名有“红热症”“疹子热症”“玫瑰红症”等。临床特征主要是发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。还可以由于变态反应出现心、肾、关节损害。以冬春季节发病为最多。多见于小孩，尤其以5～15岁居多。笔者注。

《伤寒悬解·卷首·仲景微旨·六气司令》。

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